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PLANES DE CUIDADO DE LA SALUD - aspectos actuariales

Es de gran importancia para un Plan de Salud, con características de auto-sostenibilidad de los estudios y análisis técnicos y actuariales. Con sus resultados, que se realizarán por el actuario debidamente cualificada, la dirección puede tomar decisiones que el equilibrio financiero y actuarial, el cumplimiento con la ley aplicable y la satisfacción del asociado.

En resumen, el trabajo a realizar por el actuario son:

1) para permitir el estudio actuarial inicial de la viabilidad de la ejecución del plan con las definiciones de financiación alternativa, la lista de los beneficios y las características biométricas de la población estimada de los beneficiarios;

2) Desarrollo de la Nota Técnica Actuarial para el registro del producto con sus anexos, según lo requerido por la Agencia Nacional de Salud Suplementaria - ANS;

3) el seguimiento mensual de la evolución de todos los aspectos técnicos del Plan, a través de estudios y análisis de la presentación técnica y actuarial de la Junta con el Plan de los resultados relacionados con:

· Los ingresos por concepto de comisiones;
· Los ingresos de coparticipación;
· Ingresos de las inversiones;
· Los costos de los beneficios previstos en el Reglamento;
· Los gastos de gestión;
· Los gastos generales y otros;
· Los índices de siniestralidad, por tipo de servicio, tales como visitas, consulta externa, diagnóstico, tratamiento, hospitalización, etc.

4) valoración actuarial anual que contiene los estudios estadísticos, financieros y actuariales;

5) Preparación de las disposiciones técnicas que contienen las notas de los valores de la equidad y las disposiciones mínimas técnicas como la legislación, con la presentación de las metodologías adecuadas y algoritmos;

6) La emisión de opiniones que contengan análisis actuarial y sugerencias para el plan de la Junta de imponer la necesidad de la toma de decisiones para la aplicación y el mantenimiento del equilibrio financiero y actuarial;

7) La participación en las reuniones periódicas con técnicos del Plan de Gestión con el fin de presentar los resultados de los estudios técnicos y actuariales analiza la toma de decisiones es necesario.

Como vemos, el trabajo actuarial, es esencial para mantener la capacidad del Plan, o el Operador, para asumir compromisos con arreglo al Reglamento.

Porto Alegre, 22 de julio de 2011.

Prof. Roseni Goldsmith
Actuario-MIBA 760.
Director del SEA-servs. Estadística y Ciencias Actuariales Ltda..